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제목 | 자궁내막암 수술 후 보험금 청구 |
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출처 | 1372 소비자 상담센터 |
분류 | 보험 > 건강(암·기타질병)보험 |
질문 |
- 소비자는 '99.11월 'OOO보험' 및 '99.11월 'OO의료보장보험' 등 2건의 보험상품에 가입하였는데, '00.1월 CT촬영을 통해 폐암이 발병하여 수술 후 보험금을 청구하자 가입 후 90일이 경과되지 않았다며 보험금 지급을 거절함.
- 보험금 지급을 거절하면서 암 특약은 해지된다고 하였는데, '08.3월 자궁내막암 판정을 받고 의료비 등을 청구하기 위해 확인한 결과, 암 특약이 해지되지 않은 상태로 현재까지 유지되고 있는 것을 알게 됨. - 자궁내막암에 따른 보험금을 지급받을 수 있는지? |
답변 |
- 암은 질병의 특성상 발병 후 일정기간이 경과해야 발병사실을 알게 되는 바, 보험회사에서는 암진단 시 보험금 보장개시일을 가입 후 90일로 한정하고 있으며, 90일 전 발병한 암에 대해서는 보험금을 지급하지 않음.
- 그러나 동 건의 경우 최초 발병한 폐암에 대해서는 90일 이전 발병한 만큼 보험금 지급을 거절하는 것이 맞지만, 자궁내막암은 가입 후 약 9년 이상 경과하여 보험금 지급대상이 됨. - 또한 최초 발병 후 보험회사가 특약의 해지를 통보했다고 하나 현재까지 계속 보험료를 납부하고 유지하고 있던 점으로 볼 때, 계약이 해지됐다는 보험회사의 주장은 타당성이 없어 암 진단에 따른 보험금 2천만 원을 지급해야 함. |
Product safety information | Scope of information |
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Product Information (Goods/service) |
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Recall information |
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Authentication information |
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Product traceability system |
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Segment | Information offered |
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Prevention of damage |
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Application of Integrated consultation |
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Cases related to damage relief / dispute settlement |
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Segment | Contents |
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Product comparison information |
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Consumer education |
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Price information and Finance, insurance, medical |
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商品安全信息 | 信息提供范围 |
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商品信息 (物品/服务) |
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召回信息 |
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认证信息 |
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商品履历制 |
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区分 | 提供信息 |
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预防损失 |
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申请综合咨询 |
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救济损失/纠纷调整 相关事例 |
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区分 | 主要菜单 |
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商品比较信息 |
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消费者培训 |
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价格信息及 金融、保险、连接机关 |
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商品安全情報 | 情報の提供範囲 |
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商品情報 (物品/用役) |
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リコール情報 |
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認証情報 |
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商品履歴制 |
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区分 | 提供情報 |
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被害予防 |
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統合相談申請 |
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被害救済/紛争調整 関連事例 |
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区分 | 主なメニュー |
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商品比較情報 |
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消費者教育 |
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価格情報および 金融、保険、医療、連携機関 |
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Информация обезопасности товара | Виды предоставляемой информации |
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Информация о товарах (продуктах и услугах) |
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Информация об истории отзыва товаров |
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Информация о сертификации |
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Отслеживание истории товаров |
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Раздел | Виды предоставляемой информации |
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Предотвращеие ущерба |
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Случаи,связанные с возмещением ущерба и урегулирования споров |
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раздел | основные меню |
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