상담 및 피해/분쟁
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상담사례
| 제목 | 질병 보험금 지급 요구 |
|---|---|
| 출처 | 1372 소비자 상담센터 |
| 분류 | 보험 > 건강(암·기타질병)보험 |
| 질문 |
- 신청인은 '07.5월 'OOO입원비질병보험'을 가입하여 오던 중, 가입직후인 '07.5월 '추골동맥협착' 진단받고 병원에서 장기간 치료받음.
- 치료 후 보험금 청구하니 대학병원에서 진단을 받아 다시 청구하라고 하여 대학병원에서 재차 '혈관협착'으로 진단받아 보험금을 청구하였으나 약 2달이 경과된 때까지 보험금 지급여부에 대해 아무런 연락이 없음. - 보험회사가 보험금 지급을 임의로 지연시킬 수 있는지? |
| 답변 |
- 장기손해보험 표준약관 제33조에는 보험회사의 보험금 지급시기에 대해 구체적으로 설정하고 있는데, 신체손해 보험금은 3영업일, 배상책임 보험금은 10영업일, 재산손해 보험금은 20영업일 이내에 지급하도록 규정함.
- 아울러 사고조사 등으로 지급기일을 초과할 경우에는 구체적 사유와 지급예정일을 서면으로 통보해야 하며, 추가조사 시 피보험자 또는 수익자의 청구에 따라 예정보험금의 50%를 가지급할 수 있으며, 정한 기일 내에 지급하지 않았을 때에는 그 기간만큼 보험계약대출이율을 연 단위 복리로 계산한 금액을 보험금에 더하여 지급함. - 이건의 경우도 별다른 조사나 통보 등 없이 보험금 지급이 지연되었으므로 보험금과 이자를 지급해야 함. |